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              內科

              膽囊有啥用?

              閱讀數: 1376

              名稱:膽囊
              拼音:Dan Nang
              英文:Gall Bladder
              位置:右方肋骨下肝臟后方梨形囊袋結構
              組成:粘膜、肌層和外膜
              作用:濃縮和儲存膽汁
              功能:膽汁可直接排入腸道參與消化功能

               


              概述: 膽囊,是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構造(肝的膽囊窩內),有濃縮和儲存膽汁之作用。膽囊分底、體、頸、管四部,頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。

               


              解剖結構:  膽囊內面以粘膜覆蓋,有發達的皺襞。膽囊收縮排空時,皺襞高大而分支;膽囊充盈時,皺襞減少變矮。粘膜上皮為單層柱狀。細胞游離面有許多微絨毛,胞質內線粒體和粗面內質網較發達,頂部胞質內可見少量粘液顆粒。固有層為薄層結締組織,有較豐富的血管、淋巴管和彈性纖維。皺壁之間的上皮常向固有層內延伸,形成深陷的粘膜竇。類似粘液腺,可分泌粘液。肌層較薄,肌纖維排列不甚規則,有斜行、環行、縱行等。外膜較厚,為疏松結締組織,含血管、淋巴管和神經等,外膜表面大部覆以漿膜。

               


              膽囊管連接膽囊,肝膽管和總膽管,膽囊通過膽管與總膽管相連,其粘膜有許多螺旋形皺襞,粘膜的單層柱狀上皮內散在少量杯狀細胞。固有層內有粘液腺,肌層較厚,以環行為主。

               

              肝產生的膽汁經肝管排出,一般先在膽囊內貯存,膽囊腔的容積約40~70ml。上皮細胞吸收膽汁中的水和無機鹽(主要是Na+),經細胞側面的質膜轉運至上皮細胞間隙內,間隙的寬度可因吸收液體的量而變化,吸收的水和無機鹽通過基膜進入固有層的血管和淋巴管內。膽囊的收縮排空受激素的調節,進食后尤其在高脂肪食物后,小腸內分泌細胞分泌膽囊收縮素,經血流至膽囊,刺激膽囊肌層收縮,排出膽汁。

               

              組織結構:  膽囊粘膜上皮由高柱狀上皮細胞襯里,粘膜有許多皺襞,皺襞間有粘膜上皮深入至固有膜甚至肌層內,形成許多竇狀的凹陷,稱Aschoff竇,在該處易發生炎癥或形成結石;固有層內含豐富的毛細血管;肌層和漿膜層之間有一層較厚的結締組織,內含豐富的淋巴管、小血管和內在神經叢。

               


              膽囊粘膜細胞具有典型的吸收型細胞的特征,具有較強的吸收和濃縮功能,同時,膽囊粘膜亦有分泌功能,分泌粘液。在有慢性炎癥時膽囊粘液的分泌增加。膽囊粘膜層中,除了一般的細胞外,尚有屬于神經內分泌系統分泌肽類激素(APUD系統)的內分泌細胞,其生理學上的意義尚未確定。

               

              膽囊管的層次與膽囊壁相同,但有以下兩個特點:①膽囊管近膽囊頸的一端,粘膜呈螺旋瓣樣皺襞,而近膽總管的一段則內壁平滑。②膽囊管的肌纖維構成環狀帶,稱為膽囊頸括約肌。這些特點有助于規律性地控制膽汁進入與排出。

               

              生理功能:  有人說膽與膽量有關,膽切除后,膽量就變小,這是完全無科學依據的。膽囊有什么功能呢?

               

               

              膽囊和膽道系統:

               


              (1)儲存膽汁:一個饑餓的人(即非消化期間),膽汁儲存在膽囊內,當消化需要的時候,再由膽囊排出,所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時又起到緩沖膽道壓力的作用。
              (2)濃縮膽汁:金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質,由膽囊黏膜吸收返回到血液,留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內,變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。
              (3)分泌粘液:膽囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml,保護膽道黏膜,不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。
              (4)排空:進食3~5min后,食物經十二指腸,刺激十二指腸黏膜,產生一種激素叫縮膽囊素,使膽囊收縮,將膽囊內膽汁立即排入十二指腸,以助脂肪的消化和吸收,在排出膽汁同時,也將膽道內的細菌與膽汁一起排出體外。一般講,進食脂肪半小時,膽囊即可排空。

               

              膽囊動脈的分布范圍:  


              膽囊動脈在膽囊頸的前下方分為深淺兩支,淺支至膽囊的下面,深支至膽囊的上面。手術中判斷雙膽囊動脈出現的可能性,除了可以Michels(1966)指出的“膽囊動脈臨近膽囊頸處,如淺支不與深支相連,應考慮它有雙膽囊的可能性”作判斷外,國內學者提出了新的看法。如楊振中等報道的以膽囊腹膜面和附著面的范圍大小、比例變化來判斷膽囊動脈的管徑與支數的變化,即如果膽囊附著面大于腹膜面,則有可能從肝右動脈發出一附加支分布于附著面;如附著面小于腹膜面,則深支有可能被從肝實質發出小支代替之。因此術中除了判斷2支或3支膽囊動脈的出現外,還應考慮附加支的出現,并將膽囊和肝之間的結構細致地查找結扎,以求根治。

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